您当前的位置:首页>>政务公开>>政策法规

娄医改办发〔2017〕12号关于娄底市二级及以上公立医院开展按病种收付费工作的通知

文章来源:娄底市卫生计生委 作者: 发表日期:2018-01-09

LDCR-2017-22004

 

 

 

 

 

 

娄医改办发〔201712

 

关于娄底市二级及以上公立医院

开展按病种收付费工作的通知

 

各县市区医改办、卫生和计划生育局、发展和改革局、人力资源和社会保障局,各相关公立医院:

按照省发改委、省卫生计生委、省人社厅《关于推进我省按病种收费工作的实施意见》(湘发改价服〔2017710)、《关于在长部省属公立医院实施按病种收付费有关工作的通知》(湘发改价服〔20171168)和《娄底市人民政府办公室关于印发<娄底市深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务>的通知》(娄政办发〔201725)的安排和要求,为推进我市医疗服务定价方式改革,逐步实现以按病种收付费为主、多种收付费方式相结合的收付费政策,促进公立医院转换运行机制,规范医疗行为,降低医疗成本,提升医疗质量和医疗安全,控制医疗费用不合理增长,提高医保基金使用效率,加快建立现代医院管理制度。经研究,决定开展按病种收付费改革。现将有关事项通知如下:

一、按病种收费的内涵

按病种收费标准包括患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用,即患者入院,按病种治疗管理流程接受规范诊疗,最终达到临床疗效标准出院,整个过程所发生的诊断、治疗、检验、检查、手术、麻醉、床位、护理、药品、医用耗材等各项费用。其中终末期肾病为患者确诊后进入肾替代治疗(血液透析、腹膜透析)过程中每月所发生的诊断、治疗、检验、检查、药品、医用耗材等各项费用,不包括患者在治疗期间发生并发症或其他伴发病而需住院治疗的费用。医院按此标准收费,医保和患者按规定比例付费。

按病种收费实行定额包干制,多不退少不补。除按规定列入除外内容的耗材(如另收费的植入性耗材等),以及患者自愿选择的超出普通病房标准的部分以及少数价值高、同类产品价差大、患者选择性强且为植入性的耗材可另单独进行收费,不计入按病种收付费标准。除此以外,医院不得另收其他费用。

二、实施范围

(一)医院范围

全市二级及以上公立医院均纳入首批推出的106个按病种收付费改革的范围。

(二)人员范围

在上述医院住院治疗的我市基本医疗保险参保对象(含城镇职工、城乡居民医保)及自费患者,只要主诊断、主操作符合,均纳入按病种收付费管理。

三、收费标准

按照有激励、有约束的原则,本批次106个按病种收费实行差异化收费政策,分二级医院、三级医院两个档次确定收费标准(详见附件1),以促进分级诊疗。全市三级医院执行一类价格,二级医院执行二类价格。

四、明确医保支付政策

(一)参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用,医保按照该病种收费标准结算,不设起付线,由个人和统筹基金按比例分担。本批次106个病种医保支付标准详见附件2

(二)按病种收费管理规定可另行收费的医保目录内医用耗材费用,不计入病种收费标准,纳入医保支付范围,医保结算不设起付线,在设定的最高支付限额以内的费用,由个人和统筹基金按比例分担。本批次106个病种可另行收费耗材医保支付标准表详见附件3

(三)对患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房,其床位费超出普通病房标准的部分,不计入按病种收费标准,由患者自付。

(四)入按病种收费管理的病种费用和可另行收费的医用耗材费用(最高支付限额标准内),全额纳入大病保险合规费用范围。符合职工大病医疗互助费、城乡居民大病保险支付政策,以及符合医疗救助政策的医疗费用,继续按相关规定执行。城乡居民医保制度原有大病保障病种,在106个病种范围内的,按照本文件规定收付费标准执行,自负部分不再纳入城乡居民大病保险支付范围;不在106个病种范围内的,继续按照原有保障政策执行。

五、建立进入和退出机制

(一)凡接诊符合临床路径准入条件的病种,包括患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的,一律纳入按病种收费管理,并实施临床路径管理终末期肾病实施肾替代(血液透析、腹膜透析)治疗按国家卫生计生委制定的相关规范与临床路径执行,其他105个按病种收付费病种按湖南省卫生计生委制订的临床路径执行。

(二)患者在同一次住院治疗过程中,需要实施病种中两个及以上病种主要操作/治疗方式,或因合并症、并发症、患者病情较重、体质特殊等原因,导致实际诊疗路径明显偏离规定临床路径等情况的,可退出按病种收付费,仍按项目收费、医保付费方式结算。退出按病种收付费应及时告知患者,并报医保经办机构核查。

(三)严格控制按病种临床路径管理的负变异率(负变异率为主诊断和主要操作/治疗方式符合106个病种,而因各种原因未纳入或未完成按病种付费管理的病例数,与主诊断和主要操作/治疗方式符合106个病种的病例总数的比值),医院应严格控制负变异率总体上不超过20%

六、强化按病种收付费工作管理

(一)各相关医疗机构一是要加强本院按病种收付费工作的领导,科学制定方案,规范工作管理,强化组织实施。完善临床诊疗路径管理,抓紧建立健全实施按病种收费的进入和退出机制,确保医疗质量、合理诊疗。二是要加强政策宣传引导,认真、耐心回应患者关切的问题,取得患者及家属的理解、配合和支持,与患者签订《按病种收费知情告知书》,确保按病种收费工作的顺利实施。三是要切实抓好控费工作,对实际费用超出病种收费标准部分,由医院自行承担;对实际费用低于病种收费标准的结余部分,作为医院的业务收入留用。四是要建立按病种收费申投诉责任制,进一步畅通沟通渠道。在医院管理职责范围内应解决的问题,如推诿患者、分解住院次数或无故缩短住院时间等方面的申投诉事项,由医院负责协调解决。五是要将按病种收付费实施情况纳入年度目标责任考核,调整内部分配制度,调动相应科室、医护人员实行按病种收付费的积极性。

(二)各相关医疗机构和医保经办机构要做好信息系统的改造工作,确保按病种收费按时实施。实施按病种收费的病种病例,不再按项目收费,医院可不再向患者出具每日费用清单。按病种结算的医疗费用,医院仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用等信息。

(三)医保经办机构要将按病种收付费实施情况纳入协议医疗机构协议管理,对认真执行按病种收付费管理政策并且负变异率控制在规定范围内的,及时足额拨付医保补偿资金;对不切实落实按病种收付费政策,负变异率控制不达标的扣除相应医保补偿资金。同时建立相关考核指标,考核结果与年度履约保证金的返还相挂钩。对拒不执行按病种收付费政策或严重违反有关规定的医疗机构,暂停或取消其协议医疗机构资格。

(四)发改部门要加大对按病种收费标准执行情况的监督检查,依法查处价格违法行为。卫生计生部门要加大对医院实施临床路径管理工作的监督检查,将按病种收付费纳入公立医疗机构绩效考核体系,各医疗机构实施临床路径管理的病例数占医院出院病例总数35%,同时,严密监控医疗服务质量,加强对病种费用变化、服务效率、服务质量的评估和监督。人力资源社会保障部门要定期向社会公开按病种收付费公立医院诊治相关病种费用水平、个人负担及考核监管等情况,引导患者合理就医。

本通知自20171231日起执行。对执行中遇到的新情况、新问题,请及时向市医改办、市发改委、市卫生计生委、市人力资源社会保障局反映。市医改办将根据各医疗机构的实施情况,会同相关部门适时对按病种收费和支付的相关政策进行调整、补充和完善。

 

附件:1、娄底市公立医院106个病种收费标准表

2、娄底市公立医院106个病种医保支付标准     

3、娄底市公立医院106个病种可另行收费耗材医保支付标准表

4、按病种收费知情同意书(样本)

5、按病种收费退出管理流程

6、单病种合并并发症多病同治审批表

 

 

 

娄底市医改办            娄底市发展和改革委员会

 

 

 

娄底市人力资源和社会保障局    娄底市卫生和计划生育委员会

                              20171229


附件1

娄底市公立医院首批106个病种收费标准表

单位:元

专业

序号

病种编码

主要诊断

主诊断编码

主要操作/治疗方式

主要操作/

治疗方式编码

一类

价格

二类

价格

除外内容

神经系统疾病

1

BZ00001

全面惊厥性癫痫持续状态

G41

内科抗癫痫治疗

 

9000

7700

 

2

BZ00002

急性缺血性脑梗死

I63

发病4.5小时内采取静脉溶栓治疗

99.10

21600

18400

 

3

BZ00003

慢性硬膜下血肿

I62.0

颅内血肿钻孔引流术

01.09 or 01.24 or 01.31 or 01.39

17400

14800

 

4

BZ00004

三叉神经痛(单侧)

G50.0

显微镜下三叉神经根血管减压术

04.41

29100

24700

 

内分泌、营养及代谢疾病

5

BZ00005

结节性甲状腺肿

E04.1-E04.9

直视下甲状腺单侧/双侧次全切除术

06.39013 or 06.39004

11700

9900

 

6

BZ00006

甲状腺癌

C73

直视下甲状腺单/双侧腺叶切除+淋巴清扫

(06.2-06.4) and (40.2-40.5)

15800

13400

 

眼和附器疾病

7

BZ00007

原发性急性闭角型青光眼

H40.202 or H40.203 or H40.206 or H40.207

小梁切除术或虹膜周边切除术

12.64 or 12.14

5600

4800

 

8

BZ00008

老年性白内障(单眼)

H25

白内障超声乳化吸除+人工晶状体I期植入术

13.41 and 13.71

4200

3600

人工晶体

9

BZ00009

单纯性孔源性视网膜脱离

H33.002

单眼巩膜环扎术

14.41

5600

4800

 

10

BZ00010

单纯性孔源性视网膜脱离

H33.002

单眼巩膜外加压术

12.88001

5600

4800

 

11

BZ00011

翼状胬肉

H11.0

单眼局麻下翼状胬肉切除组织移植术

11.39

2400

2000

 

12

BZ00012

慢性泪囊炎

H04.401

经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术

09.81003 or 09.81004

3800

3200

 

耳和乳突疾病

13

BZ00013

分泌性中耳炎

H65

全麻下单侧鼓膜置管术

20.01

7100

6000

 

14

BZ00014

慢性化脓性中耳炎

H66.1-H66.3

经耳内镜I型鼓室成形术

19.4 004 and 18.11

10800

9200

 

15

BZ00015

慢性化脓性中耳炎

H66.1-H66.3

经外耳道型鼓室成形术

19.52

13100

11100

人工听小骨

鼻咽喉疾病

16

BZ00016

慢性扁桃体炎(双侧)

J35.0

全麻下扁桃体切除术伴或不伴腺样体切除术

28.2 or 28.3

7700

6500

 

17

BZ00017

鼻中隔偏曲

J34.2

经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术

21.5 003 or 21.5 004

7100

6000

 

18

BZ00018

声带息肉

J38.102

经支撑喉镜声带肿物切除术(不含显微镜下手术)

30.0901

6800

5800

 

19

BZ00019

慢性鼻窦炎

J32

经鼻内镜鼻窦开放术(4个窦及以下)

22.2or22.41003or22.42004-009or22.51002or 22.52004

9100

7700

 

20

BZ00020

喉癌

C32

喉全切除术

30.3 or 30.4

34300

29200

 

21

BZ00021

喉癌

C32

喉次全切除术

30.29

30000

25500

 

口腔、颌面疾病

22

BZ00022

单侧一度唇裂

Q36.904

唇皮下裂修复术

27.54

5000

4300

 

23

BZ00023

甲状舌管囊肿

Q89.241

甲状舌管囊肿切除术

06.7

8200

7000

 

呼吸系统疾病

24

BZ00024

初治菌阳肺结核

A15.0-A15.1

结核病定点医院住院治疗

 

8400

7100

 

25

BZ00025

肺脓肿伴肺炎

J85.1

内科住院治疗

 

14100

12000

 

26

BZ00026

支气管肺癌

C34

经胸腔镜肺叶切除术(含淋巴结清扫)

32.41

46700

39700

 

27

BZ000027

肺良性肿瘤

D14.3

经胸腔镜肺肿瘤切除术

32.20 or 32.25 or 32.28

39900

33900

 

28

BZ00028

支气管扩张

J47

直视下肺叶或肺段切除术

32.49

31300

26600

 

29

BZ00029

支气管扩张

J47

经胸腔镜肺或肺段切除术

32.41

33300

28300

 

30

BZ00030

自发性气胸

J93.0-J93.1

胸腔闭式引流

34.04003

15560

13200

 

31

BZ00031

胸腺肿瘤

C37 or D09.3 or D15.0 or D38.4

胸腺肿瘤切除术

07.83-07.84

30300

25800

 

32

BZ00032

原发性支气管肺癌

C34

直视下肺癌切除术

32.29 or 32.39 or 32.49 or 32.59

46800

39800

 

 

33

BZ00033

动脉导管未闭

Q25.0

经皮穿刺动脉导管未闭封堵术(含封堵材料)

39.79008

21800

18500

 

34

BZ00034

房间隔缺损

Q21.1

体外循环下房间隔缺损缝合术

35.71 and 39.61

43100

36600

 

35

BZ00035

房间隔缺损

Q21.1

体外循环下房间隔缺损补片修补术(含补片材料)

39.61 and ( 35.61 or 35.51001)

44600

37900

 

36

BZ00036

室间隔缺损

Q21.0

体外循环下室间隔缺损缝合术

35.72 and 39.61

35400

30100

 

37

BZ00037

室间隔缺损

Q21.0

体外循环下室间隔缺损补片修补术(含补片材料)

(35.62 or 35.53001) and  39.61

39400

33500

 

38

BZ00038

风湿性心脏病二尖瓣病变

I05

体外循环下二尖瓣置换术

(35.23 or 35.24) and  39.61

60900

51800

人工㦚膜

39

BZ00039

冠心病不稳定性心绞痛

I20.0 or I20.1 or I20.802

冠状动脉造影检查

88.55-88.57

17000

14500

 

40

BZ00040

主动脉瓣病变

I06 or I35 or Q23.0-Q23.1or Q23.804 or Q23.807 or Q23.810 or Q23.812 or Q23.901

体外循环下主动脉瓣置换术

(35.22 or 35.21) and  39.61

59600

50700

人工㦚膜

41

BZ00041

急性ST段抬高心肌梗死

I21.0-I21.3

经皮冠状动脉支架置入术

36.06-36.07

27300

23200

 

支架

42

BZ00042

病态窦房结综合征

I49.5

单腔永久起搏器安置术

37.81 or  37.82

21900

18600

起搏器

43

BZ00043

病态窦房结综合征

I49.5

双腔永久起搏器安置术

37.83

23900

20300

起搏器

44

BZ00044

室上性心动过速

I47.112

经血管心脏射频消融术

37.34001

27600

23500

 

45

BZ00045

室性心动过速

I47.212

经血管心脏射频消融术

37.26 and 37.34001

28000

23800

 

血液、造血器官、免疫系统疾病

46

BZ00046

儿童急性早幼粒细胞白血病(APL)-初治患者

C92.4

初治化疗(含化疗药物)

 

33200

28200

 

47

BZ00047

儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)-初治患者

C91.0

初治化疗(含化疗药物)

 

26900

22900

 

消化系统疾病

48

BZ00048

胃癌

C16

腹腔镜下根治性近端胃大部切除术

43.5 and 54.21001

50000

42500

 

49

BZ00049

胃癌

C16

直视下根治性近端胃大部切除术

43.5

46700

39700

 

50

BZ00050

胃癌

C16

直视下根治性远端胃大部切除术

(43.6 001-43.6 006) or 43.7 001

46200

39300

 

51

BZ00051

胃癌

C16

腹腔镜下根治性远端胃大部切除术

43.6 007 or 43.7 005

48800

41500

 

52

BZ00052

胃十二指肠溃疡

K25-K27

腹腔镜下远端胃大部切除术

43.6 007 or 43.7 005

27400

23300

 

53

BZ00053

急性阑尾炎

K35.9

腹腔镜下阑尾切除术

47.01

9200

7800

 

54

BZ00054

直肠息肉或直肠良性肿瘤

K62.1 or D12.8

内镜下行直肠病损切除

48.36001

4900

4200

 

55

BZ00055

单侧腹股沟斜疝

K40.903

腹腔镜下腹股沟斜疝修补术

53.02010 or 53.02011 or 17.12

7400

6300

人造补片

56

BZ00056

单侧腹股沟斜疝

K40.903

直视下腹股沟斜疝修补术

53.02001 or 53.02005 or 53.04

4900

4200

 

57

BZ00057

下肢静脉曲张

I83

经皮大隐静脉腔内激光闭合术

38.59003

7800

6600

 

58

BZ00058

原发性甲状腺功能亢进

E05.0

直视下单/双侧甲状腺次全切除术

06.39004  or 06.39013

13000

11100

 

59

BZ00059

胆囊息肉

K82.808

腹腔镜(胆道镜)下胆囊切除术

51.23

10700

9100

 

60

BZ00060

胆囊结石伴急性胆囊炎(无胆管炎)

K80.0

直视下胆囊切除术

51.22

10400

8800

 

61

BZ00061

胆囊结石伴急性胆囊炎(无胆管炎)

K80.0

腹腔镜下胆囊切除术

51.23

11700

9900

 

62

BZ00062

胆管结石伴胆囊炎(无胆管炎)

K80.4

直视下胆总管切开取石+胆囊切除

51.41 and 51.22

18800

16000

 

63

BZ00063

胆管结石伴胆管炎(无胆囊炎)

K80.3

腹腔镜下胆总管切开取石术

51.88003

28000

23800

 

64

BZ00064

血栓性外痔

I84.3

局麻下血栓性外痔切除术

49.47

4100

3500

 

65

BZ00065

胆囊结石伴慢性胆囊炎

K80.1

腹腔镜下胆囊切除术

51.23

11500

9800

 

66

BZ00066

贲门失弛缓症

K22.0

经胃镜食管下段贲门肌层切开术

42.7 and 54.21001

9200

7800

 

67

BZ00067

结肠癌

C18

直视下半结肠切除术(含淋巴结清扫)

45.73—45.79

42100

35800

 

68

BZ00068

结肠癌

C18

腹腔镜下半结肠切除术(含淋巴结清扫)

17.33 or 17.39

45600

38800

 

69

BZ00069

直肠癌

C20

直视下会阴直肠癌根治术(Miles手术)(含淋巴结清扫)

48.52

42200

35900

 

70

BZ00070

直肠癌

C20

腹腔镜下会阴直肠癌根治术(Miles手术)(含淋巴结清扫)

48.51

45200

38400

 

71

BZ00071

急性肠套叠

K56.1

直视下肠套叠手术复位或肠切除术

46.80-46.82 or 45.6-45.7

11600

9900

 

72

BZ00072

急性化脓性阑尾炎(含阑尾穿孔或阑尾周围脓肿)

K35.0-K35.1

直视下阑尾切除术

47.09

10600

9000

 

73

BZ00073

结肠息肉或结肠良性肿瘤

D12.2-D12.7 or K51.4 or K63.5

内镜下结肠病损或息肉切除术

45.42 or 45.43008-45.43012

4600

3900

 

肾脏和泌尿道疾病

74

BZ00074

肾癌

C64

腹腔镜下根治性肾切除术(含淋巴结清扫)

55.51003 or 55.51004

31900

27100

 

75

BZ00075

肾癌

C64

腹腔镜下肾部分切除术(含淋巴结清扫)

55.4 001

34500

29300

 

76

BZ00076

膀胱癌

C67

腹腔镜下根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术

57.71003 and (40.3 or 40.5)

43400

36900

 

77

BZ00077

膀胱肿瘤

C67 or D09.0 or D30.3 or D41.4

膀胱镜下经尿道肿瘤电切治疗

57.49

16800

14300

 

78

BZ00078

单侧肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水

N13.2 or N20.2

经尿道输尿管镜激光碎石取石术

56.0 004 or 56.0 009

14800

12600

 

男性生殖系统疾病

79

BZ00079

良性前列腺增生

N40

经尿道前列腺切除术[TURP手术]

60.29002

16800

14300

 

80

BZ00080

肾结石伴或不伴肾积水

N13.2 or N20.0

经皮肾镜激光碎石取石术

55.04003

17900

15200

 

81

BZ00081

精索静脉曲张(单侧)

I86.1

直视下精索静脉曲张高位结扎术

63.1 002

5500

4700

 

82

BZ00082

睾丸鞘膜积液

N43.0-N43.3 or P83.5

直视下睾丸鞘膜翻转术

61.49001

6000

5100

 

83

BZ00083

前列腺癌

 

 

C61

经尿道前列腺切除术

60.2

24200

20600

 

女性生殖系统疾病

84

BZ00084

子宫肌腺症

N80.003

腹腔镜下经腹子宫次全/全部切除术

68.31 or 68.41

13500

11500

 

85

BZ00085

卵巢囊肿

N83.0-N83.2

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术/单侧卵巢切除

65.24-65.25 or 65.31

11700

9900

 

86

BZ00086

卵巢良性肿瘤

D27

腹腔镜下卵巢肿瘤切除术

65.24-65.25 or 65.31

11700

9900

 

87

BZ00087

卵巢良性肿瘤

D27

直视下卵巢肿瘤切除术

65.39 or 65.22 or 65.29

9700

8200

 

88

BZ00088

输卵管妊娠

O00.1

直视下单侧输卵管切除术

66.62001

8600

7300

 

89

BZ00089

输卵管妊娠

O00.1

腹腔镜下单侧输卵管切除术

66.62002

9800

8300

 

90

BZ00090

输卵管妊娠

O00.1

腹腔镜下单侧输卵管开窗术

66.01001 or 66.02002

8800

7500

 

91

BZ00091

子宫平滑肌瘤

D25

直视下全子宫切除术

68.49

12000

10200

 

92

BZ00092

子宫平滑肌瘤

D25

腹腔镜下子宫肌瘤切除术

68.29004 or 68.29005 or 68.29008 or 68.29010 or 68.29011

10500

8900

 

93

BZ00093

子宫粘膜下平滑肌瘤

D25.0

宫腔镜下子宫肌瘤切除术

68.29014 or 68.29015 or 68.29017

7700

6500

 

94

BZ00094

宫颈癌

C53

腹腔镜下全子宫广泛性切除术+双附件切除

68.61 or 68.71 and 65.63

25700

21800

 

95

BZ00095

宫颈癌

C53

直视下全子宫广泛性切除术+双附件切除

(68.69 or 68.79) and 65.61

22000

18700

 

96

BZ00096

宫颈癌

C53

腹腔镜全子宫切除术或子宫广泛性切除术

68.41

23700

20100

 

妊娠、分娩和产褥期疾病

97

BZ00097

胎膜早破(足月)行阴道分娩

O42 and Z37.0<>(O60.1orO60.3

单胎顺产接生(非无痛)

!=74

3500

3000

 

肌肉骨骼系统和结缔组织疾病

98

BZ00098

腰椎间盘突出症

M51.202 or M51.203 or M51.002+G99.2* or M51.101+G55.1* or M51.103+G55.1* or M51.104+G55.1*

椎间盘镜下腰椎髓核摘除术

80.51033 or 80.51034

15400

13100

 

99

BZ00099

创伤性半月板损伤

S83.2

关节镜下半月板成形术/关节镜下半月板切除术(含人工材料)

80.6004-80.6006 or 80.6009-80.6011 or 81.47005 or 81.47013

17400

14800

 

100

BZ00100

股骨颈骨折

S72.0

全髋人工关节置换术

81.51

30200

25700

人工关节

101

BZ00101

复发性肩关节脱位

M24.4

关节镜下肩关节脱位修复术(含人工材料)

79.71 or 79.81 or 81.82) and 80.21

28300

24100

 

102

BZ00102

尺骨鹰嘴骨折

S52.011

尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术

79.12003 or 79.12005 or 79.12007 or 79.12009

15600

13300

 

103

BZ00103

股骨干骨折

S72.3

直视下股骨干骨折开放复位钢板螺丝钉内固定术(含固定材料)

79.35

27400

23300

 

104

BZ00104

无菌性股骨头坏死

M87.851

直视下全髋人工关节置换术

 

81.51

 

 

 

30200

25700

人工关节

皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤

105

BZ00105

乳腺癌

C50

直视下乳腺癌改良根治术(非乳房再造)

85.43 or 85.44

18100

15400

 

其他

106

BZ00106

终末期肾脏病(已确诊)

N18.0

血液透析或腹膜透析治疗的年度总费用(含透析费、透析液和常用药品和常规检查检验费、腹膜平衡试验等费用,不包含发生并发症住院治疗费用。)

39.95 or 54.98

5000/月

4300/月

 


附件2

娄底市公立医院106个病种医保支付标准表

单位:元

序号

主要诊断

主要操作

/治疗方式

职工医保

城乡居民医保

三级医院支付比例

支付金额

二级医院支付比例

支付金额

三级医院支付比例

支付金额

二级医院支付比例

支付金额

1

全面惊厥性癫痫持续状态

内科抗癫痫治疗

65%

5850

70%

5390

45%

4050

50%

3850

2

急性缺血性脑梗死

发病4.5小时内采取静脉溶栓治疗

70%

15120

70%

12880

50%

10800

50%

9200

3

慢性硬膜下血肿

颅内血肿钻孔引流术

70%

12180

70%

10360

50%

8700

50%

7400

4

三叉神经痛(单侧)

三叉神经根减压术

70%

20370

70%

17290

50%

14550

50%

12350

5

结节性甲状腺肿

直视下甲状腺单侧/双侧次全切除术

65%

7605

70%

6930

45%

5265

50%

4950

6

甲状腺癌

直视下甲状腺单/双侧腺叶切除+淋巴清扫

70%

11060

70%

9380

50%

7900

50%

6700

7

原发性急性闭角型青光眼

小梁切除术或虹膜周边切除术

65%

3640

70%

3360

45%

2520

50%

2400

8

老年性白内障(单眼)

白内障超声乳化吸除+人工晶状体I期植入术

65%

2730

70%

2520

45%

1890

50%

1800

9

单纯性孔源性视网膜脱离

单眼巩膜环扎术

65%

3640

70%

3360

45%

2520

50%

2400

10

单纯性孔源性视网膜脱离

单眼巩膜外加压术

65%

3640

70%

3360

45%

2520

50%

2400

11

翼状胬肉

单眼局麻下翼状胬肉切除组织移植术

65%

1560

70%

1400

45%

1080

50%

1000

12

慢性泪囊炎

鼻腔泪囊吻合术

65%

2470

70%

2240

45%

1710

50%

1600

13

分泌性中耳炎

全麻下单侧鼓膜置管术

65%

4615

70%

4200

45%

3195

50%

3000

14

慢性化脓性中耳炎

I型鼓室成形术

65%

7020

70%

6440

45%

4860

50%

4600

15

慢性化脓性中耳炎

经外耳道型鼓室成形术

65%

8515

70%

7770

45%

5895

50%

5550

16

慢性扁桃体炎(双侧)

全麻下扁桃体切除术伴或不伴腺样体切除术

65%

5005

70%

4550

45%

3465

50%

3250

17

鼻中隔偏曲

经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术

65%

4615

70%

4200

45%

3195

50%

3000

18

声带息肉

经支撑喉镜声带肿物切除术(不含显微镜下手术)

65%

4420

70%

4060

45%

3060

50%

2900

19

慢性鼻窦炎

经鼻内镜鼻窦开放术(4个窦及以下)

65%

5915

70%

5390

45%

4095

50%

3850

20

喉癌

喉全切除术

70%

24010

70%

20440

50%

17150

50%

14600

21

喉癌

喉次全切除术

70%

21000

70%

17850

50%

15000

50%

12750

22

唇裂

唇皮下裂修复术

——

——

——

——

70%

3500

70%

3010

23

甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿切除术

65%

5330

70%

4900

45%

3690

50%

3500

24

初治菌阳肺结核

结核病定点医院住院治疗

65%

5460

70%

4970

45%

3780

50%

3550

25

肺脓肿伴肺炎

内科住院治疗

70%

9870

70%

8400

50%

7050

50%

6000

26

支气管肺癌

经胸腔镜肺叶切除术(含淋巴结清扫)

80%

37360

80%

31760

70%

32690

70%

27790

27

肺良性肿瘤

经胸腔镜肺肿瘤切除术

70%

27930

70%

23730

50%

19950

50%

16950

28

支气管扩张

直视下肺叶或肺段切除术

70%

21910

70%

18620

50%

15650

50%

13300

29

支气管扩张

经胸腔镜肺或肺段切除术

70%

23310

70%

19810

50%

16650

50%

14150

30

自发性气胸

胸腔闭式引流

70%

10892

70%

9240

50%

7780

50%

6600

31

胸腺肿瘤

胸腺肿瘤切除术

70%

21210

70%

18060

50%

15150

50%

12900

32

原发性支气管肺癌

直视下肺癌切除术

80%

37440

80%

31840

70%

32760

70%

27860

33

动脉导管未闭

经皮穿刺动脉导管未闭封堵术(含封堵材料)

——

——

——

——

80%

17440

80%

14800

34

房间隔缺损

体外循环下房间隔缺损缝合术

——

——

——

——

80%

34480

80%

29280

35

房间隔缺损

体外循环下房间隔缺损补片修补术(含补片材料)

——

——

——

——

80%

35680

80%

30320

36

室间隔缺损

体外循环下室间隔缺损缝合术

——

——

——

——

80%

28320

80%

24080

37

室间隔缺损

体外循环下室间隔缺损补片修补术(含补片材料)

——

——

——

——

80%

31520

80%

26800

38

风湿性心脏病二尖瓣病变

体外循环下二尖瓣置换术

70%

42630

70%

36260

50%

30450

50%

25900

39

不稳定性心绞痛

冠状动脉造影检查

70%

11900

70%

10150

50%

8500

50%

7250

40

主动脉瓣病变

体外循环下主动脉瓣置换术

70%

41720

70%

35490

50%

29800

50%

25350

41

急性ST段抬高心肌梗死

经皮冠状动脉支架置入术

80%

21840

80%

18560

70%

19110

70%

16240

42

病态窦房结综合征

单腔永久起搏器安置术

70%

15330

70%

13020

50%

10950

50%

9300

43

病态窦房结综合征

双腔永久起搏器安置术

70%

16730

70%

14210

50%

11950

50%

10150

44

室上性心动过速

经血管心脏射频消融术

70%

19320

70%

16450

50%

13800

50%

11750

45

室性心动过速

经血管心脏射频消融术

70%

19600

70%

16660

50%

14000

50%

11900

46

儿童急性早幼粒细胞白血病(APL)-初治患者

初治化疗(含化疗药物)

——

——

——

——

70%

23240

70%

19740

47

儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)-初治患者

初治化疗(含化疗药物)

——

——

——

——

70%

18830

70%

16030

48

胃癌

腹腔镜下根治性近端胃大部切除术

80%

40000

80%

34000

70%

35000

70%

29750

49

胃癌

直视下根治性近端胃大部切除术

80%

37360

80%

31760

70%

32690

70%

27790

50

胃癌

直视下根治性远端胃大部切除术

80%

36960

80%

31440

70%

32340

70%

27510

51

胃癌

腹腔镜下根治性远端胃大部切除术

80%

39040

80%

33200

70%

34160

70%

29050

52

胃十二指肠溃疡

腹腔镜下远端胃大部切除术

70%

19180

70%

16310

50%

13700

50%

11650

53

急性阑尾炎

腹腔镜下阑尾切除术

65%

5980

70%

5460

45%

4140

50%

3900

54

直肠息肉或直肠良性肿瘤

直肠病损切除

65%

3185

70%

2940

45%

2205

50%

2100

55

单侧腹股沟斜疝

腹腔镜下腹股沟斜疝修补术

65%

4810

70%

4410

45%

3330

50%

3150

56

单侧腹股沟斜疝

直视下腹股沟斜疝修补术

65%

3185

70%

2940

45%

2205

50%

2100

57

下肢静脉曲张

经皮大隐静脉腔内激光闭合术

65%

5070

70%

4620

45%

3510

50%

3300

58

原发性甲状腺功能亢进

直视下单/双侧甲状腺次全切除术

65%

8450

70%

7770

45%

5850

50%

5550

59

胆囊息肉

腹腔镜(胆道镜)下胆囊切除术

65%

6955

70%

6370

45%

4815

50%

4550

60

胆囊结石伴急性胆囊炎(无胆管炎)

直视下胆囊切除术

65%

6760

70%

6160

45%

4680

50%

4400

61

胆囊结石伴急性胆囊炎(无胆管炎)

腹腔镜下胆囊切除术

65%

7605

70%

6930

45%

5265

50%

4950

62

胆管结石伴胆囊炎(无胆管炎)

直视下胆总管切开取石+胆囊切除

70%

13160

70%

11200

50%

9400

50%

8000

63

胆管结石伴胆管炎(无胆囊炎)

腹腔镜下胆总管切开取石术

70%

19600

70%

16660

50%

14000

50%

11900

64

血栓性外痔

局麻下血栓性外痔切除术

65%

2665

70%

2450

45%

1845

50%

1750

65

胆囊结石伴慢性胆囊炎

腹腔镜下胆囊切除术

65%

7475

70%

6860

45%

5175

50%

4900

66

贲门失弛缓症

经腔镜食管下段贲门肌层切开术(非腹腔镜)

65%

5980

70%

5460

45%

4140

50%

3900

67

结肠癌

直视下半结肠切除术(含淋巴结清扫)

80%

33680

80%

28640

70%

29470

70%

25060

68

结肠癌

腹腔镜下半结肠切除术(含淋巴结清扫)

80%

36480

80%

31040

70%

31920

70%

27160

69

直肠癌

直视下会阴直肠癌根治术(Miles手术)(含淋巴结清扫)

80%

33760

80%

28720

70%

29540

70%

25130

70

直肠癌

腹腔镜下会阴直肠癌根治术(Miles手术)(含淋巴结清扫)

80%

36160

80%

30720

70%

31640

70%

26880

71

急性肠套叠

经肛门肠套叠复位

65%

7540

70%

6930

45%

5220

50%

4950

72

急性化脓性阑尾炎(含阑尾穿孔或阑尾周围脓肿)

直视下阑尾切除术

65%

6890

70%

6300

45%

4770

50%

4500

73

结肠息肉或结肠良性肿瘤

内镜下结肠病损或息肉切除术

65%

2990

70%

2730

45%

2070

50%

1950

74

肾癌

腹腔镜下根治性肾切除术(含淋巴结清扫)

70%

22330

70%

18970

50%

15950

50%

13550

75

肾癌

腹腔镜下肾部分切除术(含淋巴结清扫)

70%

24150

70%

20510

50%

17250

50%

14650

76

膀胱癌

腹腔镜下根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术

70%

30380

70%

25830

50%

21700

50%

18450

77

膀胱肿瘤

膀胱镜下经尿道肿瘤电切治疗

70%

11760

70%

10010

50%

8400

50%

7150

78

单侧肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水

经尿道输尿管镜激光碎石取石术

70%

10360

70%

8820

50%

7400

50%

6300

79

良性前列腺增生

经尿道前列腺切除术[TURP手术]

70%

11760

70%

10010

50%

8400

50%

7150

80

肾结石伴或不伴肾积水

经皮肾镜激光碎石取石术

70%

12530

70%

10640

50%

8950

50%

7600

81

精索静脉曲张(单侧)

直视下精索静脉曲张高位结扎术

65%

3575

70%

3290

45%

2475

50%

2350

82

睾丸鞘膜积液

直视下睾丸鞘膜翻转术

65%

3900

70%

3570

45%

2700

50%

2550

83

前列腺癌

经尿道前列腺切除术

70%

16940

70%

14420

50%

12100

50%

10300

84

子宫肌腺症

腹腔镜下经腹子宫次全/全部切除术

70%

9450

70%

8050

50%

6750

50%

5750

85

卵巢囊肿

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术/单侧卵巢切除

65%

7605

70%

6930

45%

5265

50%

4950

86

卵巢良性肿瘤

腹腔镜下卵巢肿瘤切除术

65%

7605

70%

6930

45%

5265

50%

4950

87

卵巢良性肿瘤

直视下卵巢肿瘤切除术

65%

6305

70%

5740

45%

4365

50%

4100

88

输卵管妊娠

直视下单侧输卵管切除术

65%

5590

70%

5110

45%

3870

50%

3650

89

输卵管妊娠

腹腔镜下单侧输卵管切除术

65%

6370

70%

5810

45%

4410

50%

4150

90

输卵管妊娠

腹腔镜下单侧输卵管开窗术

65%

5720

70%

5250

45%

3960

50%

3750

91

子宫平滑肌瘤

直视下全子宫切除术

65%

7800

70%